Caso Simaria: burnout ou narcisismo? O que a entrevista permite dizer

Quando uma pessoa conhecida dá uma entrevista e algo parece fora do lugar, as redes sociais logo se enchem de rótulos. Foi o que aconteceu em 2022, depois de uma entrevista da cantora Simaria a um portal de notícias. Uns disseram que ela estava arrogante. Outros falaram em traços narcisistas, em burnout, em depressão, em efeito do fim do casamento.

Eu entendo a curiosidade. Mas, como psiquiatra, quero aproveitar essa repercussão para mostrar outra coisa: como um profissional de saúde mental de fato observa uma pessoa, e por que nenhum desses rótulos pode ser colocado a partir de um vídeo.

Quero deixar isso claro desde o início. Não é possível fazer o diagnóstico de ninguém por uma entrevista, e não é isso que faço aqui. O objetivo é educativo: se você convive com alguém que mudou o jeito de falar e de agir, entender o método pode ajudar você a saber o que procurar e quando buscar ajuda.

Os dois pilares de uma avaliação psiquiátrica

Para chegar a um diagnóstico em psiquiatria, a gente trabalha com dois elementos principais: a história e o exame psíquico.

A história é a trajetória de vida, contada pelo próprio paciente e também pela família. Eu costumo comparar com várias câmeras olhando o mesmo lance de um jogo. Cada relato mostra um ângulo, e juntando todos a gente entende melhor o que aconteceu.

O exame psíquico é o equivalente ao exame físico. Se você vai ao pronto-socorro com dor de garganta, o médico pede para abrir a boca, usa uma luz e olha se há vermelhidão ou pus. Na psiquiatria, o exame psíquico é a forma de tirar um retrato de como as funções da mente estão funcionando naquele momento. É uma foto, não o filme inteiro.

Primeiro descrever, depois interpretar

Existem muitas teorias e linhas de interpretação sobre a mente humana, e elas têm o seu lugar. Mas o método que se mostrou mais útil na prática clínica, nos bons hospitais do Brasil e do mundo, é o exame psicopatológico: descrever de forma organizada e comunicável como a mente da pessoa está funcionando.

Esse exame não deve partir de uma teoria, de uma crença religiosa ou de um julgamento. A postura é a de um investigador. A gente gosta de procurar o porquê das coisas, mas o porquê tem que vir depois do quê. Primeiro se descreve, depois se interpreta e só então se monta um plano para ajudar. Se a ordem se inverte, tudo vira opinião.

Uma referência clássica para quem estuda o assunto é o livro de psicopatologia do professor Paulo Dalgalarrondo, da Unicamp. Ele organiza o exame em funções psíquicas, como apresentação, nível de consciência, orientação, atenção, memória, sensopercepção, humor, pensamento, linguagem, juízo crítico e psicomotricidade. Com treino, o profissional avalia tudo isso enquanto conversa com o paciente.

O que se observa numa conversa

Apresentação e nível de consciência

O primeiro ponto é como a pessoa se apresenta: roupa, postura, distância que mantém do interlocutor. Logo em seguida vem o nível de consciência, ou seja, se a pessoa está bem desperta. Se ela estiver sonolenta ou meio grogue, a avaliação para por aí, porque todas as outras funções vão parecer alteradas.

Humor e afeto

Uma forma simples de entender o humor é pensar na trilha sonora de um filme. A cena pode ser a mesma, mas uma trilha alegre e uma trilha pesada mudam completamente a sensação. O humor é essa trilha de fundo, que permeia tudo o que a pessoa diz. O afeto é o volume dessa música: a intensidade com que ela se expressa emocionalmente.

Um sinal importante é a incongruência. A pessoa pode dizer que está destruída por dentro, mas a trilha sonora que se percebe é leve, quase irreverente. Quando o que se fala não combina com a emoção que se transmite, isso chama a atenção do avaliador.

Pensamento

O pensamento é avaliado por três parâmetros: velocidade, forma e conteúdo. O conteúdo é o assunto. A forma é o que mais importa, e eu explico com a imagem de um trem. Cada ideia é um vagão, e os vagões precisam estar engatados uns nos outros, seguindo o trilho. O trem pode até mudar de trilho, desde que volte.

Algumas alterações de forma são muito difíceis de simular, por isso valem mais do que qualquer justificativa que a pessoa dê. Veja alguns exemplos:

• Pensamento tangencial: alguém pergunta há quanto tempo um parente morreu e a pessoa responde sobre outra coisa, passando pela resposta só de raspão.
• Frouxidão de associações: as ideias pulam de uma para outra sem a ligação aparecer. Quem ouve precisa imaginar a conexão.
• Descarrilamento: os vagões vão se soltando, a pessoa vai de assunto em assunto, perde o fio da meada e não consegue voltar ao tema original.

Também pode haver aceleração de ideias mesmo quando a fala não é rápida: as ideias se associam mais depressa do que a pessoa consegue verbalizar, e ela não percebe os saltos. No conteúdo, chama a atenção quando a conversa volta sempre para temas de grandiosidade ou para uma religiosidade com tom messiânico, do tipo “fui escolhida, Deus me manda sinais”. Ter fé não é sintoma. O que se observa é esse tema aparecendo repetidamente, sem relação com o que está sendo conversado.

Atenção, memória, juízo e crítica

Na atenção, a gente diferencia o quanto a pessoa consegue se concentrar voluntariamente e o quanto ela é capturada por qualquer estímulo do ambiente. Quando a distração é grande, a memória do momento presente costuma ficar prejudicada: a pessoa esquece o que acabou de ser dito.

O juízo é a capacidade de questionar as próprias ideias. A crítica é o quanto a pessoa percebe que um comportamento seu está inadequado. Quando a crítica está diminuída, a família fica constrangida e a própria pessoa não enxerga o problema. Muitas vezes, ela não tem mesmo como enxergar.

Por que arrogante não é o mesmo que narcisista

Aqui está o ponto central da pergunta que dá título a este texto. A forma vem antes do conteúdo. Quando o pensamento e o humor estão alterados na forma, isso pesa mais do que qualquer coisa que a pessoa diga, e não dá para tirar conclusões sobre a personalidade dela naquele momento.

Existe uma diferença entre a arrogância que aparece num quadro de aceleração e a arrogância de um transtorno de personalidade. No primeiro caso, a pessoa não está preocupada em convencer ninguém: as coisas são assim porque são, e pronto. No transtorno de personalidade, o raciocínio costuma ser organizado e a pessoa se esforça para convencer o outro.

Por isso, rotular alguém de narcisista, estressado ou com burnout antes que o pensamento se organize e o humor se estabilize é um erro do ponto de vista psicopatológico. Para um profissional de saúde mental, esse erro pode levar a condutas que não ajudam.

O que é uma síndrome de aceleração e quando investigar

Síndrome é um conjunto de sinais e sintomas, não um diagnóstico. Nariz escorrendo, febre, dor de garganta e dor no corpo formam uma síndrome gripal, que pode ter várias causas diferentes. Com a mente acontece algo parecido.

Distração, perda do fio da meada, saltos de ideias, humor expansivo, desinibição, conteúdo grandioso e crítica diminuída, juntos, formam o que chamamos de síndrome de aceleração psíquica. É um quadro diferente de uma síndrome depressiva ou ansiosa. Burnout, depressão e ansiedade não costumam produzir esse padrão.

De forma bem simplificada, a aceleração tem relação com um excesso de dopamina, um mensageiro químico do cérebro, em certas áreas. A dopamina é necessária, mas em excesso ela acelera demais o funcionamento mental. Eu comparo com um motor girando além do limite: estar acelerado demais pode ser tão ruim quanto estar rebaixado.

Se esse estado dura mais do que alguns dias, em geral mais de quatro, é preciso investigar as causas. Entre as possibilidades estão:

• efeito de medicamentos, como alguns antidepressivos e, raramente, alguns remédios usados contra a tuberculose, como a isoniazida;
• uso de substâncias estimulantes, que aumentam a ação da dopamina;
• infecções ou alterações neurológicas, que são raras, mas precisam ser afastadas;
• predisposição genética.

A boa notícia é que esse tipo de quadro costuma ser passageiro quando é tratado. O tratamento busca reduzir esse excesso e estabilizar o humor e o pensamento. Só depois disso faz sentido avaliar a personalidade.

O que fazer se você percebe isso em alguém próximo

Se uma pessoa da sua convivência começou a pular de assunto em assunto sem perceber, a se distrair com tudo, a falar de si com grandiosidade ou a não enxergar que certos comportamentos estão causando problemas, vale buscar uma avaliação com um psiquiatra.

Leve informações para a consulta. A família tem um papel importante na história, porque costuma perceber mudanças que a própria pessoa não percebe. E, enquanto isso, evite os rótulos. Chamar de arrogância ou de frescura algo que pode ser uma alteração do funcionamento mental costuma afastar a pessoa justamente da ajuda de que ela precisa.

Uma entrevista, um vídeo ou um texto como este não substituem a consulta. O que eles podem fazer é ajudar você a reconhecer sinais e a dar o primeiro passo.